Was sind Autismus und ADHS?
Das ist die Frage, mit der alles anfängt. Um den Hintergrund von Autismus und ADHS zu verstehen, müssen wir die unterschiedlichen Perspektiven betrachten. Was dabei wichtig ist: Autismus und ADHS sind keine Krankheiten, die man heilt, und keine Erziehungsfehler. Gleichzeitig sind es Diagnosen. Erst, wenn eine medizinisch-therapeutisch gestellte Diagnose (und damit eine “Abweichung”) festgestellt wurde, wird von Autismus und/oder ADHS gesprochen. Zu den unterschiedlichen Modellen von Behinderung gibt es ebenfalls einen Blogbeitrag.
Hintergrund: Diagnose und medizinisches Modell
Das medizinische Modell (das noch immer zur Diagnostik angewandt wird), arbeitet defizit- und individuenorientiert. Das ist wichtig, um die Beschreibung innerhalb der Klassifizierungswerke nachvollziehen zu können. Ungefähr alle dreißig Jahre wird die “Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme” neu aufgelegt. Wir befinden uns in einem Zwischenstadium der Diagnostik. Einerseits ist bereits die ICD-11 in Kraft, andererseits darf noch nach der ICD-10 diagnostiziert werden. Deshalb werden sowohl die Diagnosen im ICD-10, als auch im ICD-11 vorgestellt.
ADHS im ICD-10
Im ICD-10 ist ADHS im fünften Kapitel codiert, als F90.0, die “einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung”. In den Nummern F90-F98 werden die “Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend” codiert, unter F90 die “Hyperkinetischen Störungen, charakterisiert durch einen frühen Beginn, meist in den ersten fünf Lebensjahren, einen Mangel an Ausdauer bei Beschäftigungen, die kognitiven Einsatz verlangen, und eine Tendenz, von einer Tätigkeit zu einer anderen zu wechseln, ohne etwas zu Ende zu bringen; hinzu kommt eine desorganisierte, mangelhaft regulierte und überschießende Aktivität”.
ADHS im ICD-11
Im ICD-11 findet sich ADHS im sechsten Kapitel, unter der Überschrift “Psychische Störungen, Verhaltensstörungen oder neuromentale Entwicklungsstörungen”. Hierbei wird es als 6A05 “Aufmerksamkeitsdefizit und Hyperaktivitätsstörung” den “Neuromentalen Entwicklungsstörungen” zugeordnet. Hierbei liegt ein großer Fokus auf Aufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität: “Unaufmerksamkeit beschreibt bedeutsame Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit für Aufgaben aufrechtzuerhalten, die keine hohe Stimulation oder häufige Belohnung bieten, sowie auf Ablenkbarkeit und Probleme bei der Organisation. Hyperaktivität bezieht sich auf übermäßige motorische Aktivität und Schwierigkeiten mit dem Stillhalten, die vor allem in strukturierten Situationen auftreten, die eine Selbstkontrolle des Verhaltens erfordern. Impulsivität beschreibt die Tendenz, auf unmittelbare Reize hin zu handeln, ohne zu überlegen oder die Risiken und Folgen zu bedenken.”
Gemeinsamkeiten, Unterschiede und Konsequenzen
Während beiden gemein der Beginn in der Kindheit, die Impulsivität, die Problemaktiken der Aufmerksamkeits-Aufrechterhaltung sowie die Hyperaktivität ist, zeichnet sich der ICD-11 durch einen höheren Fokus auf die Dopamin-Verarbeitung (hohe Stimulation/häufige Belohnung) sowie auf eine ausführlichere Darstellung aus. Während beide defizitorientiert beschreiben, geht der ICD-11 mehr auf Belastungen in Alltag und Schule ein, statt das Problem im Kind zu sehen.
Autismus im ICD-10
Im ICD-10 ist Autismus ebenfalls im fünften Kapitel codiert, allerdings unter den “tiefgreifenden Entwicklungsstörungen” der Nummern F80-F89. Hierbei wird Autismus in drei Unterkategorien eingeteilt:
- F84.0 Frühkindlicher Autismus
- F84.1 Atypischer Autismus
- F84.5 Asperger-Syndrom
Die Unterkategorien genauer aufzuteilen, würde hier den Rahmen überschreiten. Zusammengefasst lässt sich sagen, dass die Unterscheidung zwischen frühkindlichen Autismus und Asperger-Syndrom vor allem anhand von Spracherwerb sowie der kognitiven Entwicklung gemacht wurde.
Autismus im ICD-11
Im ICD-11 wird Autismus ebenfalls im sechsten Kapitel codiert, hier unter der Bezeichnung der 6A02 “Autismus-Spektrum-Störung”. Der größte Unterschied zum ICD-10 ist der Wegfall der Subkategorien und die Sichtbarmachung des Spektrums, denn Autismus wird gekennzeichnet durch “anhaltende Defizite in der Fähigkeit, wechselseitige soziale Interaktionen und soziale Kommunikation zu initiieren und aufrechtzuerhalten, sowie durch eine Reihe von eingeschränkten, sich wiederholenden und unflexiblen Verhaltensmustern, Interessen oder Aktivitäten, die für das Alter und den soziokulturellen Kontext der Person eindeutig untypisch oder exzessiv sind. Der Beginn der Störung liegt in der Entwicklungsphase, typischerweise in der frühen Kindheit, aber die Symptome können sich auch erst später vollständig manifestieren, wenn die sozialen Anforderungen die begrenzten Fähigkeiten übersteigen. Die Defizite sind so schwerwiegend, dass sie zu Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, ausbildungsbezogenen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen führen, und sind in der Regel ein durchgängiges Merkmal der Funktionsweise der Person, das in allen Bereichen zu beobachten ist, auch wenn sie je nach sozialem, ausbildungsbezogenem oder anderem Kontext variieren können. Personen, die dem Spektrum angehören, weisen ein breites Spektrum an intellektuellen Funktionen und Sprachfähigkeiten auf”.
Gemeinsamkeiten, Unterschiede und Konsequenzen
Während die drei Subkategorien des ICD-10 dazu führten, dass häufig ein Machtgefälle zwischen Asperger-Syndrom und frühkindlichem Autismus hergestellt wurde (der “klassische” Autismus des frühkindlichen Autismus mit starken Einschränkungen und hohem Unterstützungsbedarf vs. das “leichte” Asperger-Syndrom mit niedrigem Unterstützungsbedarf, das hoch maskieren kann), fällt dies im Spektrums-Begriff vollständig weg. Jede autistische Person ist Teil des Spektrums. Auch hier fällt (genauso wie bei ADHS) eine immer noch defizitorientierte, aber kontextualisiertere Beschreibung auf.
Hintergrund: Neurodiversitätsparadigma
Was aber, wenn Autismus und ADHS gar nicht als Störung betrachtet werden, sondern als eine natürlich vorkommende, aber dennoch abweichende Funktionsweise des Gehirns? Das soziale Modell des Neurodiversitätsparadigmas unterscheidet in zwei Kategorien: Neurotypisch und Neurodivergent. Der neurotypische Neurotyp (ein Neurotyp ist vergleichbar mit dem Betriebssystem des Gehirns) ist der, der nicht auffällt. Dabei wissen wir nicht genau, wie viele Menschen “tatsächlich” neurotypisch sind, denn dafür müsste jede Person erstmal getestet werden. Neurodivergent sind dagegen alle Neurotypen, die davon abeweichen, so auch Autismus und ADHS. Dabei ist wichtig zu betonen: Nur, weil das Neurodiversitätsparadigma davon ausgeht, dass Neurodivergenzen “normal” sind, heißt das nicht, dass es keine Einschränkungen mit sich bringen kann. Eine Neurodivergenz kann gleichzeitig menschliche Normalität und eine Einschränkung (oder sogar eine Behinderung) sein. Ob das für jede Person zutrifft, ist individuell, genauso wie die Zuordnung über die Diagnose oder den Sammelbegriff “Neurodivergenz” (oder beides, je nach Situation).
Hintergund: Biologie
Der häufig vergessene Hintergrund von Autismus und ADHS ist familiär. Obwohl davon ausgegangen wird, dass sowohl bei Autismus, als auch bei ADHS genetische und epigenetische Faktoren eine Rolle spielen, weist dennoch viel darauf hin, dass der genetische Faktor stark überwiegt.
Bei Autismus wird von einer gesicherten Annahme gesprochen, dass es die kinderpsychiatrischste Störung mit dem stärksten, genetischen Einfluss sei.1 Zum Teil wird von einer Erblichkeit von ca. 90% gesprochen, was bedeutet, dass 90% der Symptomvarianz genetisch bedingt seien.2
Bei ADHS gehen die Zahlen deutlich weiter auseinander, hier wird von einer 2-8fachen Wahrscheinlichkeit gesprochen.3
Hintergrund: Familie
Gemeinsam ist beiden: Der familiäre Hintergrund darf nicht außer Acht gelassen werden. Denn während einerseits eine neurodivergente Familie, die sich ihrer eigenen Neurodivergenz bewusst ist, ein unterstützendes Umfeld schaffen kann, kann eine Familie, in der die eigene Neurodivergenz verleugnet wird und “sich zusammengerissen” werden soll, dazu führen, dass Betroffene sich z.B. in einen autistischen BurnOut maskieren oder notwendige Unterstützung (z.B. durch Medikamente bei ADHS) erst im Erwachsenenalter erlangen.
Ressourcen
Wer noch nicht genug hat und mehr wissen möchte: Wir haben wie immer Ressourcen gesammelt.
In dem Buch “Wir passen auf uns auf” von Susanna Karademirci und Lena Kristin Kunz geht es vor dem Hintergrund mehrfach neurodivergenter Familien um die Frage, wie alle Bedürfnisse und Bedarfe gut in das Familiensystem eingebunden werden können.
In unserer Veranstaltung “Grundlagen Autismus und ADHS” werden in 2 Stunden die täglichen Herausforderungen im Leben mit Autismus, ADHS und AuDHS beleuchtet. Und im Blog sowie unserem Glossar gibt es Begriffserklärungen und noch mehr Texte.
